Trombectomia pentru ocluzia vasculară distală necesită mai multă atenție la detalii în ceea ce privește selecția dispozitivului și utilizarea tehnică. Este necesar să se concentreze pe considerente pentru a asigura siguranța trombectomiei vasculare distale cât mai mult posibil în timpul procedurii de trombectomie.
01 Microcateter Micro Ghid Sârmă Super Selecție:
Pentru trombectomia stent în vasele distale, este necesar să se superselecteze mai întâi microcateterul la capătul distal al ocluziei, în special pentru trombul distal de M2. Microcateterul trebuie deseori să fie supraselectat la M3, numai în acest fel partea eficientă a stentului poate fi combinată cu corpul principal al trombului, găzduind în același timp și designul de capăt distal invalid al dispozitivului de recuperare a stentului. Deoarece vasele de sânge distale sunt adesea slabe ca structură și tortuoase. Poate exista deplasare și deteriorare a vaselor de sânge distale în timpul procesului de super selecție, care prezintă anumite riscuri. Prin urmare, tensiunea întregului microcateter și a firului de ghidare trebuie să fie eliberată la timp în timpul operației. Vârful micro-sârmei de ghidare trebuie modelat într-o formă de J mic cât mai mult posibil pentru a evita ca întregul sistem să sară înainte și să provoace perforarea vaselor de sânge. Pentru embolii mai dure, pot exista dificultăți în trecerea firului de microghid al microcateterului, supraselectarea repetată poate provoca deteriorarea vaselor de sânge și chiar poate provoca perforarea vaselor de sânge, ceea ce ne impune să fim mai blânzi și mai precauți în operare.
02 Selectarea Stent Retriever pentru trombectomie:
Diferite modele de dispozitive de extragere a stentului pentru trombectomie au cerințe diferite privind poziția microcateterului. Dacă există un design de capăt distal, microcateterul trebuie plasat mai departe. Dacă nu există un design de capăt, microcateterul nu trebuie să fie pus prea departe. Având în vedere riscurile operaționale aduse de supraselectarea microcateterului distal și a fundului, se recomandă utilizarea unui stent de trombectomie fără un design de capăt mort pentru ocluzia vasului distal.
03 Utilizare pentru cateterul intermediar:
Trombectomia în vasele distale trebuie susținută și asistată de un cateter intermediar. Datorită procesului de trombectomie în vasul distal, va avea loc o deplasare mare a vasului în timpul procesului de tragere înapoi a extragerii stentului de tromb. De exemplu, dacă segmentul M2 este oclus, stentul rămâne blocat în tromb în timpul procesului de extragere a stentului, forța de frecare dintre stentul de recuperare a trombului și stentul vascular este relativ mare, ceea ce va cauza deplasarea vaselor M2 și M1. , rezultând ruperea perforatorului vascular și a vasului M1. În cazul trombectomiei, putem observa deformarea prin deplasare în formă de S sau în formă de undă a M1 proximal, care este cauzată de deplasarea vasului de sânge în timpul trombectomiei. În același timp, va provoca, de asemenea, forța de forfecare a vaselor stentului M1 și a arterei carotide interne, ducând la deteriorarea vaselor de sânge principale. Prin urmare, pentru ramurile vasculare distale, cateterul intermediar poate ajunge la trunchiul M1 sau la capătul distal al M1 ca punct de sprijin pentru a reduce deplasarea vasculară a stentului retractat, reducând astfel riscul de ruptură vasculară în timpul trombectomiei M2.
04 Eliberare Stent Retriever:
Preluările mai lungi de stenturi nu au neapărat un avantaj în îndepărtarea trombului vasului distal. Motivul principal este că trombul emboliei vaselor este adesea mai scurt, ceea ce nu necesită o sarcină de tromb mai mare, cum ar fi ocluzia proximală a vasului mare. În al doilea rând, stenturile de trombectomie mai lungi și mai mari vor avea rezistență după eliberare, ducând la o deplasare vasculară semnificativă. Prin urmare, nu este necesar să eliberați tot stent retriever pentru stenturi mai lungi. Eliberarea extragerii stentului necesită doar ca corpul principal al stentului să acopere segmentul de ocluzie. , iar partea proximală nu trebuie să fie complet eliberată și este mai ușor să reduceți această rezistență prin alegerea unui stent de dimensiune mai mică.
05 Recuperarea stentului de trombectomie:
Procesul de retragere a stentului necesită o atenție deosebită la deplasarea și deformarea vaselor de sânge. Dacă există multă rezistență în timpul procesului de tragere înapoi, este necesar să se retragă o parte a stentului și apoi să încerce să se tragă înapoi până când rezistența este controlabilă. Se poate observa că stent retriever se poate mișca încet. În unele cazuri, poate fi dificil să recuperați stentul. În acest moment, este nevoie de ajutorul cateterului intermediar pentru a-l recupera, altfel retragerea forțată va determina un risc mai mare de leziune vasculară. Prin urmare, având în vedere acest risc, eliberarea parțială a stentului de trombectomie este o opțiune relativ sigură.
Trombectomia vasculară distală este foarte tehnică. Deși majoritatea recuperărilor de stenturi sunt ușor de recanalizat, există încă multe provocări în unele cazuri. trebuie să acordăm atenție detaliilor fiecărei operații, de la microghidul de super selecție până la susținerea cateterului intermediar și, de asemenea, trebuie să operăm cu mai multă atenție, pentru a reduce riscul operației și a permite pacienților să obțină recanalizarea în siguranță.