Trombectomia mecanică a revoluționat tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut și a devenit unul dintre cele mai promițătoare tratamente pentru restabilirea fluxului sanguin la pacienții cu ocluzii ale vaselor mari. În trombectomia mecanică, sunt utilizate două dispozitive primare: stent retrievers și catetere de aspirație. În timp ce ambele dispozitive s-au dovedit a fi eficiente în restabilirea fluxului sanguin, stent retrievers au câștigat o popularitate imensă în ultimii ani. Cu toate acestea, dezbaterea cu privire la superioritatea stent retrievers față de cateterele de aspirație continuă.
În primul rând, să înțelegem principiile de bază ale modului în care funcționează aceste dispozitive. Stent retrievers sunt dispozitive endovasculare care sunt folosite pentru a capta și extrage cheaguri de sânge din vasele ocluzate. Dispozitivul constă dintr-un stent de sârmă de nitinol care este atașat la un fir de livrare și acoperit cu o plasă. Odată introdus în vasul oclus, stentul este desfășurat și deschis, permițând plasei să prindă trombul și apoi scos împreună cu cheagul. Cateterele de aspirație, pe de altă parte, folosesc aspirația pentru a trage trombul în vârful cateterului și pentru a-l scoate din vas.
Cel mai semnificativ avantaj al stent retrievers este capacitatea lor de a deschide vasul oclus independent de fragmentarea trombului. Aceasta înseamnă că stent retriever are mai multe șanse de a restabili fluxul sanguin complet și de a reduce riscul de embolizare distală. Mai mult, stent retrievers tind să fie mai rapidi și mai eficienți decât cateterele de aspirație, deoarece necesită mai puține treceri și au rate mai mari de a obține recanalizarea cu succes. Ele au fost, de asemenea, asociate cu rezultate clinice mai bune, inclusiv rate mai mici ale mortalității, rate mai mari de independență funcțională și mai puține complicații în comparație cu cateterele de aspirație.
Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că stent retrievers sunt asociați cu rate mai mari de leziuni endoteliale, ceea ce poate duce la hiperplazie neointimală și restenoză ulterioară în stent. În plus, stent retrievers tind să fie mai dificil de utilizat în vasele sinuoase, cum ar fi artera cerebrală anterioară distală și circulația posterioară. Mai mult, stent retrievers necesită un cateter de acces cu orificiu mare, ceea ce poate să nu fie fezabil la pacienții cu artere femurale mici sau sinuoase. Rezultatele slabe pot proveni și din compoziția cheagului, locație și vârstă.
Pe de altă parte, cateterele de aspirație tind să fie mai blânde cu peretele vasului și au un risc mai mic de a provoca leziuni endoteliale sau disecție. Ele pot fi, de asemenea, utilizate în vase sinuoase și sunt în general mai simplu de utilizat, în special în vasele care sunt greu accesibile cu un stent retriever. Implementarea protocoalelor ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) a arătat rezultate promițătoare și este investigată în studiile clinice.
Cu toate acestea, cateterele de aspirație au rate mai mici de recanalizare și pot necesita timpi de procedură mai lungi, deoarece pot fi necesare mai multe treceri pentru a obține recanalizarea cu succes. Lipsa specificității de ocluzie poate duce la pierderea aspirației și dislocarea cheagului.
În concluzie, atât stent retrievers, cât și cateterele de aspirație au avantajele și dezavantajele lor, iar alegerea dispozitivului utilizat în procedurile de trombectomie mecanică trebuie personalizată la nevoile specifice ale pacientului. Stent retrievers sunt în general mai rapidi și mai eficienți, în timp ce cateterele de aspirație tind să fie mai blânde cu peretele vasului. Dar aceste dispozitive pot fi folosite și în combinație prin protocoalele ADAPT și au aprobat un rezultat bun pentru pacienți.