Tromboliza cu doza actuală de alteplază a fost inițiată în 1996. În cei 27 de ani de când a fost publicat studiul NINDS, puține s-au schimbat în această practică. Fereastra de timp extinsă observată în studiul 2008 ECASSIII și utilizarea imaginilor multimodale în fereastra de timp extinsă pentru tratamentul indicațiilor de accident vascular cerebral cu etiologie necunoscută. Cu toate acestea, managementul reperfuziei acute în accidentul vascular cerebral LVO s-a schimbat considerabil de la studiul de reper trombectomie mecanică din 2015 și va continua să se schimbe. Acest lucru a fost posibil datorită îmbunătățirilor rapide ale tehnologiei trombectomiei mecanice și software-ului bazat pe inteligența artificială. Progresele rapide în tehnologie au condus la progrese rapide în domeniul terapiei endovasculare, iar descoperirile anterioare privind tehnica este mai eficientă: distincția dintre stent retriever și trombectomia mecanică prin aspirație a devenit mai puțin clară. Se așteaptă ca introducerea unui cateter de 0,88 în segmentul M1 să aibă un efect perturbator asupra tehnicii de aspirație, în timp ce îmbunătățirea stenturilor de trombectomie poate să nu fie mare.
Sa demonstrat anterior că tehnica de aspirație Frist Line nu este inferioară recuperării stentului. Cu toate acestea, problemele reperfuziei incomplete, trasabilitatea dispozitivelor cu lumen cu diametru interior mare, ratele de reperfuzie de prim pasaj și necesitatea utilizării dispozitivelor de asistență au fost criticate de mai mulți experți care insistă să utilizeze mai întâi un stent de trombectomie sau o tehnică combinată. Cele mai multe catetere de aspirație utilizate astăzi au un diametru intern de 0.070-0.074 inchi, echivalent cu 1,8 mm, care este mai mic decât diametrul lumen de 3 mm al segmentului M1 standard. Aceasta explică rata mai scăzută a primului pasaj și embolia distală mai frecventă. În plus, datele din literatură susțin considerațiile teoretice anterioare conform cărora tehnica de aspirație poate fi strâns legată de dimensiunea diametrului interior (ID). Doar recanalizarea aspirației a fost semnificativ mai comună la ID-uri mai mari și a fost mai puțină nevoie de dispozitive de asistență la ID-uri mai mari.
După cum sa menționat în analiza anterioară, tehnologia de aspirație de primă trecere se dezvoltă rapid și este de așteptat ca rata efectului de primă trecere să atingă 70-80 la sută . Se preconizează că aceste îmbunătățiri vor duce la utilizarea clinică de rutină în următorii câțiva ani. Ele fac acest lucru în primul rând prin creșterea dimensiunii dispozitivului, ceea ce oferă îmbunătățiri ulterioare ale forței de aspirație directă și permite aspirarea completă a trombului, reducând astfel la minimum embolismul distal. Cu toate acestea, alte câteva îmbunătățiri pot afecta „tehnologia de aspirație” și pot face tehnicile de aspirație viitoare mai eficiente. S-a demonstrat în experimentele anterioare că pompele de aspirație nu oferă niciun beneficiu suplimentar atunci când aspirația este efectuată folosind un cateter 0.070 în comparație cu aspirația manuală. Deși acest lucru sună contraintuitiv, vidul creat de pompă trebuie menținut în recipientul de 1,5 L și tubulatura de 2,7 m, deci nu este superior celui produs prin aspirarea manuală cu o seringă de 60 ml. Fiecare pompă de aspirație utilizată în practica clinică costă cel puțin 200-300 euro, ar trebui să ținem cont de acest lucru și să nu folosim pompa de aspirație cu ușurință decât dacă este absolut necesar.
Cu toate acestea, unele îmbunătățiri ale designului pompei de aspirație și ale inteligenței artificiale pot crea avantaje semnificative pentru aspirația pompei: în special aspirația periodică și aspirația intermitentă. Mai multe rapoarte au arătat rezultate inițiale promițătoare cu aspirații periodice. Într-un studiu de pionierat, Kalousek și echipa au raportat rate de reperfuzie de primă trecere până la 68,4 la sută, dintre care 76,3 la sută cu noul sistem de aspirație circulatorie. Acest lucru se compară foarte favorabil cu efectul istoric de primă trecere de 24 la sută -30 la sută . Cu toate acestea, pentru a obține rezultate valide, trebuie realizată validarea ulterioară a eficacității aspirației circulatorii în populațiile de pacienți randomizate și externalizarea adjudecării rezultatelor către indivizi orbiti la tipul de aspirație inițială - pot fi obținute rezultatele cele mai obiective.