Arterioscleroza intracraniană (ICAS) este o cauză importantă a accidentului de ocluzie acută a vaselor mari (LVO) la chinezii. Datorită dificultății de identificare a leziunilor ICAS, complexitatea diagnosticului și a tratamentului, rata dizabilității și rata mortalității au rămas mari. Acest articol vă va ajuta să înțelegeți ICAS-LVO.
Manifestările clinice ale ICAS-LVO sunt de obicei o boală recurentă, iar agravarea simptomelor este adesea însoțită de un istoric de atacuri ischemice tranzitorii multiple sau de infarct cerebral. Incidența ICAS-LVO la pacienții cu accident vascular cerebral de circulație posterioară este mai mare decât cea la pacienții cu accident vascular cerebral de circulație anterioară, iar LVO cauzată de embolie cardiogenă este de obicei însoțită de caracteristicile ritmului cardiac anormal legate de fibrilație. Pentru pacienții cu ICA-uri severe cunoscute și LVO acut, posibilitatea leziunilor ICAS-LVO ar trebui să fie foarte suspectată.
Opțiunile pentru tratamentul endovascular precoce includ trombectomia stentului, embolectomia cu aspirația și stentul combinată cu trombectomia aspirației, printre care trombectomia stent poate trata circulația anterioară acută LVO, iar embolectomia directă cu aspirație și embolectomie este prima alegere. Sstent combinat cu trombectomia de aspirație este una dintre cele mai utilizate metode de trombectomie în practica clinică și ar trebui selectată în funcție de situația specifică a pacientului.
Reocluzia sau eșecul trombectomiei în timpul tratamentului endovascular este un fenomen frecvent la pacienții cu ICAS-LVO. Prin urmare, terapia cu salvare este mai frecvent utilizată în tratamentul endovascular al pacienților cu ICAS-LVO. În prezent, strategiile de tratament de salvare utilizate în mod obișnuit în practica clinică includ dilatarea balonului de urgență, plasarea stentului și terapia medicamentoasă de salvare.
Complicațiile în timpul tratamentului endovascular precoce al ICAS-LVO sunt relativ frecvente, inclusiv disecția vaselor țintă, vasul țintă sau perforarea perforantă a arterei sau ruptura, tromboza și detașamentul.
1.. Disecția vaselor țintă
După trombectomia stentului sau dilatarea balonului, vasul țintă Intima poate fi deteriorat sau disecat. Pentru disecția arterială care apare în timpul operației, pot fi administrate și observate medicamente de agregare antiplachetare sau perfuzie intravenoasă de tirofiban. Dacă se poate menține alimentarea cu sânge a arterei distale, deocamdată nu este necesar tratament. Cu toate acestea, pentru disecția arterială cu perfuzie anormală anormală a fluxului arterial anormal, plasarea stentului poate fi utilizată pentru tratament în funcție de situația intraoperatorie.
2. Vasul țintă sau perforația arterei perforatoare sau ruptura
Pentru vasul țintă intraoperator sau perforația arterei perforatoare sau complicații de ruptură, principalul obiectiv este pe prevenirea timpurie. Înainte de operație, trebuie selectate catetere sau instrumente adecvate în funcție de calea vasculară a pacientului sau a diametrului arterial. În timpul intervenției chirurgicale, lumenul adevărat distal trebuie confirmat prin microcateterizare înainte de operațiunile ulterioare. Dacă se observă sângerare activă a vasului țintă în timpul operației, heparina trebuie neutralizată imediat, medicamentele de agregare antiplachetare trebuie întrerupte și ar trebui controlate tensiunea arterială. Dilatarea balonului poate fi efectuată pentru ocluzie temporară și apoi observată. Dacă sângerarea persistă și nu poate fi ușurată, embolizarea bobinei este posibilă.
3. Tromboză și detașare
Complicațiile trombotice sunt complicații frecvente ale tratamentului endovascular precoce la pacienții cu ICAS-LVO, inclusiv reocluzia vasculară sau eșecul trombectomiei cauzate de tromboza in situ. O altă complicație trombotică este „evadarea trombului”, inclusiv „evadarea trombului” la capătul distal al arterei ocludate sau într -o arteră nou formată. Măsurile de tratament de remediere includ trombectomia stentului, trombectomia de aspirație sau tromboliza arterială.