Accidentul vascular cerebral ischemic acut (AIS) este o cauză principală de mortalitate și invaliditate pe termen lung la nivel mondial. Apare atunci când se formează un cheag de sânge într-un vas care alimentează creierul, ceea ce duce la o reducere a fluxului sanguin și a aportului de oxigen către țesutul creierului. Ocluzia vaselor mari (LVO) este o formă severă de AIS care necesită intervenție promptă pentru a preveni afectarea ireversibilă a creierului. Trombectomia mecanică (MT) de către stent retrievers a apărut ca o schimbare în managementul LVO în ultimii ani și oferă speranță pacienților care altfel ar avea opțiuni limitate de tratament.
MT implică utilizarea dispozitivelor mecanice pentru a îndepărta fizic cheagul responsabil pentru LVO. Stent retrievers sunt cele mai frecvent utilizate dispozitive de trombectomie mecanică și sunt concepute pentru a captura și recupera cheagul cu o structură asemănătoare stentului care este desfășurată peste ocluzie. Recuperarea cheagului restabilește fluxul sanguin rapid, minimizând leziunile cerebrale și îmbunătățind șansele pacientului de recuperare.
Eficacitatea MT prin extragerile de stent a fost demonstrată în mai multe studii clinice și studii observaționale. Studiile controlate randomizate (RCT) de reper - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME și EXTEND IA - au arătat beneficii clinice semnificative ale MT la pacienții cu AIS din cauza LVO, inclusiv o rată mai mare de independență funcțională la 90 de zile, mortalitate redusă, și îmbunătățirea calității vieții. Rezultatele au fost atât de convingătoare încât unele studii au fost oprite prematur pentru a oferi MT tuturor pacienților care au îndeplinit criteriile de includere.
Tehnologia utilizată în MT de dispozitivele de trombectomie stent retriever a evoluat rapid, cu dispozitivele mai noi oferind caracteristici mai avansate, cum ar fi capacitatea de a repoziționa cheag înainte de extragere și de a reduce numărul de treceri necesare pentru a obține revascularizarea completă. Utilizarea tehnicilor imagistice precum angiografia CT și imagistica de perfuzie pentru a selecta pacienții eligibili pentru MT a îmbunătățit, de asemenea, acuratețea selecției pacienților și rezultatele procedurii.
Trombectomia mecanică cu dispozitivul stent retriever a devenit un standard de îngrijire pentru pacienții cu AIS din cauza LVO și este acum recomandată ca terapie de primă linie de ghidurile internaționale, inclusiv ghidurile Asociației Americane a Inimii/Asociației Americane pentru AVC și a Organizației Europene de AVC. MT s-a dovedit, de asemenea, a fi rentabil, cu un cost favorabil pe an de viață ajustat în funcție de calitate, în comparație cu îngrijirea standard sau cu activatorul de plasminogen tisular intravenos (tPA IV) în monoterapie.
Cu toate acestea, trombectomia mecanică nu este lipsită de riscuri, iar succesul ei depinde în mare măsură de comorbiditățile pacientului, timpul până la tratament și expertiza echipei de tratament. Procedura poate duce la complicații precum perforarea vaselor, disecția sau embolizarea, deși acestea apar în mai puțin de 5% din cazuri. Mai mult, unii pacienți pot să nu fie potriviți pentru MT din cauza contraindicațiilor precum prezența unui miez mare de infarct sau absența unor deficite clinice semnificative.
În rezumat, trombectomia mecanică de către stent retrievers este un tratament sigur și eficient pentru pacienții cu AIS din cauza LVO și oferă beneficii potențial de salvare a vieții pacienților care altfel ar avea opțiuni de tratament limitate. MT a revoluționat gestionarea AIS și a stabilit un nou standard de îngrijire în tratamentul accidentului vascular cerebral. Se așteaptă ca evoluțiile ulterioare ale tehnologiei și ale criteriilor de selecție a pacienților să îmbunătățească în continuare rezultatele MT și să sporească accesibilitatea acestuia pentru mai mulți pacienți care au nevoie de această intervenție de salvare a vieții.