Selectarea tecii și cateterului adecvate și utilizarea corectă a tehnicilor relevante într-o anumită secvență sunt toate esențiale pentru succesul oricărei intervenții neurovasculare și sunt cheia pentru evitarea complicațiilor catastrofale. Alegerea dispozitivului depinde de calea anatomică către vasele de sânge din zona țintă și de tipul planului de intervenție.
Teaca este un cateter compus dintr-o supapă unidirecțională și un capăt de injecție. Este utilizat în mod obișnuit pentru puncția vaselor de sânge ale arterei femurale, arterei radiale și arterei brahiale. Învelișul permite schimbul rapid de catetere și echipament, cu puține leziuni potențiale ale locului de acces vascular. Într-un studiu controlat randomizat, utilizarea unei teci arteriale a redus incidența sângerării la locul puncției arterei femurale în timpul operației și a îmbunătățit confortul operațiunii cateterului fără a crește incidența complicațiilor pe partea puncției. Teci scurte (10 până la 13 cm) sunt adesea folosite. Și diametrele disponibile variază de la 4 la 10F. În timpul procedurilor neuroangiografice, teaca trebuie presurizată continuu cu soluție salină heparinizată la presiunea arterială. O teacă lungă (25 cm) poate fi selectată atunci când ateroscleroza sau tortuozitatea arterei iliofemurale împiedică livrarea cateterului. O teacă lungă de 80 sau 90 cm poate ajunge la artera carotidă sau la artera subclavie și poate fi folosită ca dispozitiv de stabilizare pentru susținerea cateterului de ghidare sau pentru cateterele de ghidare cu lumen mare.
Cateterele utilizate pentru intervenția neurovasculară sunt împărțite în catetere de diagnostic și catetere de ghidare. Aceste catetere pot ajunge la vasele de sânge țintă de pe arcul aortic și permit microcateterelor să ajungă în circulația intracraniană. Firele de ghidare hidrofile sau microfirele de ghidare sunt folosite pentru a ajuta aceste catetere să ajungă la locul țintă.
Cateter de diagnostic: cateterul standard utilizat pentru angiografia cerebrală este un cateter cu unghi conic de 4F sau 5F. Lungimea obișnuită a cateterului este de 90 cm pentru a asigura o lungime suficientă în afara tecii. Cateterele 4F sau 5F pot fi utilizate la pacienții cu tortuozitate a arcului aortic bovin. Un cateter 5F poate fi, de asemenea, utilizat pentru a accesa artera subclaviană dreaptă sau artera vertebrală dreaptă. Cateterul de diagnostic este adesea avansat sub sprijinul unui ghidaj hidrofil. Calea vârfului firului de ghidare trebuie urmărită prin fluoroscopie directă de la începutul puncției arterei femurale. Sârma de ghidare trebuie să fie întotdeauna cu 8 până la 10 cm mai lungă decât cateterul pentru a evita disecția peretelui vasului. . Tehnicile de planificare a traseului trebuie utilizate atunci când se accesează arterele carotide vertebrale, interne și externe.
Cateter de ghidare: Cateterul de ghidare oferă o platformă stabilă prin care microcateterul poate ajunge la vasele mici distale în timpul terapiei intervenționale. Cateterul de ghidare 5F permite plasarea unui microcateter cu spațiu suficient pentru irigare și injectare de contrast. Cateterele de ghidare 6F sau 7F sunt utilizate pentru pacienții care necesită un sprijin mai mare. Unele catetere sunt non-hidrofile, sunt mai stabile în interiorul vasului, oferă o platformă bună în vasele sinuoase și au un lumen mai mare. Balonul cateterului de ghidare al balonului poate bloca fluxul sanguin proximal și poate preveni embolia în vasele de sânge distale, în special în timpul tratamentului intervențional al arterei carotide. Lumenul acestor catetere este relativ mic, doar 80 cm lungime. Cateterul are un vârf moale, atraumatic, dar este hidrofil și alunecă ușor. O teacă sau un cateter de ghidare care oferă suport rigid și stabil.
Detaliile privind utilizarea cateterelor de ghidare joacă un rol cheie în succesul tratamentului de embolizare intracranienă, deoarece oferă o platformă stabilă pentru microcateterele moi și flexibile pentru a pătrunde în vasele de sânge intracraniene. Cateterul poate fi introdus direct în vasul țintă la pacienții tineri fără tortuozitate și arterioscleroză. La pacienții cu anatomie sinuoasă, arterioscleroză sau displazie miofibrilară, pentru schimb trebuie utilizat un ghidaj de schimb. Cateterul de ghidare trebuie ghidat în arterele carotide și vertebrale folosind harta traseului. Cu cât este amplasat mai departe, cu atât oferă mai multă stabilitate. În sistemul arterei carotide fără tortuozitate și boală, se recomandă plasarea capătului de cap al cateterului de ghidare în segmentul vertical al părții petroase a arterei carotide interne. În gâtul evident sinuos al arterei carotide interne, vârful cateterului de ghidare trebuie doar plasat chiar deasupra capătului proximal al curbei. Locația ideală pentru vârful cateterului de ghidare al arterei vertebrale este distal de segmentul extracranian al arterei vertebrale, de obicei la prima codă. Când cateterul de ghidare este în poziție, agentul de contrast este injectat prin cateterul de ghidare (sub fluoroscopie) pentru a verifica morfologia vaselor de sânge din jurul vârfului cateterului și pentru a verifica dacă există vasospasm sau disecție vasculară în jurul vârfului cateterului. Dacă apar vasospasm și restricție de flux din cauza vârfului cateterului, retragerea cateterului cu 1 mm este adesea suficientă pentru a restabili fluxul. Spălarea continuă a cateterului de ghidare cu soluție salină heparinizată este importantă pentru a evita tromboza și embolizarea distală. De asemenea, este important să se monitorizeze poziția cateterului de ghidare sub fluoroscopia obișnuită în timpul introducerii microcateterului și a procedurilor de intervenție pentru a se asigura că cateterul de ghidare este în poziția corespunzătoare.
Microcateterele pot ajunge în circulația intracraniană coaxial prin cateterul de ghidare. Acestea sunt împărțite în microcatetere ghidate de sârmă de ghidare, microcatetere ghidate de flux sanguin sau microcatetere ghidate de sârmă de ghidare controlabile. Microcateterele ghidate de sârmă de ghidare sunt cel mai frecvent utilizate. Aceste microcatetere variază în lungime, diametru intern și extern și formă. Microcateterul Tranvi este compatibil cu dimetil sulfoxid (DMSO, necesar pentru agenții embolici lichizi). Selectarea microcateterului depinde de următoarele: tipul de dispozitiv și agent embolic administrat prin microcateter, diametrul relativ la diametrul interior al cateterului de ghidare care va permite injectarea prin cateterul de ghidare și anatomia sau tortuozitatea care trebuie depășită pentru a ajunge. site-ul țintă. Este necesar un microcateter etichetat în două puncte pentru a utiliza o bobină detașabilă, mai degrabă decât un microcateter cu un singur marcat. Aceste două semne fac ca 3 cm distal ai microcateterului să fie ușor mai dur decât partea corespunzătoare a microcateterului cu un singur marcat.
Diferențe subtile în utilizarea microcateterelor ghidate de fire de ghidare: hărțile bidirecționale ale traseului sunt cruciale pentru supraselectarea precisă a microcateterelor și monitorizarea poziției microcateterelor în timpul funcționării. În timpul operației, soluția salină heparinizată trebuie utilizată pentru spălarea continuă a cateterului de ghidare și a microcateterului. Toate microcateterele ghidate de sârmă de ghidare au o acoperire hidrofilă, sunt ambalate într-un cerc de plastic și pot fi spălate cu soluție salină sterilă heparinizată pentru a hidrata învelișul. Conectați microcateterul la supapa rotativă de hemostază și îndepărtați aerul din microcateter cu soluție salină heparinizată. Utilizați un ghidaj al firului de ghidare pentru a introduce microfirul de ghidare în supapa rotativă de hemostază. Controlerul de răsucire este fixat pe capătul proximal al microfirului de ghidare, iar firul de ghidare este controlat prin rotirea capătului curbat al capului de la capătul distal al firului de ghidare. Vârful microcateterului poate depăși firul de microghid în segmente mai drepte ale vaselor de sânge, reducând astfel deteriorarea sau perforarea vaselor. La coturile ascuțite sau la ramurile vaselor de sânge, microghidul trebuie rotit și trecut cu atenție. Când microcateterul ajunge în locația dorită, trageți ușor și retrageți firul de microghid. Observați vârful microcateterului sub fluoroscopie și retrageți firul de microghid, deoarece îndepărtarea firului de microghid va elibera energia acumulată pe microcateter, permițând microcateterului să avanseze înainte. Injectarea unei cantități mici de agent de contrast prin microcateter poate determina poziția și permeabilitatea microcateterului. Este necesar să se acorde atenție supapei hemostatice rotative conectate la microcateter (și cateterului de ghidare) pe tot parcursul procesului pentru a determina dacă există trombi sau bule de aer.
6. Prevenirea riscurilor: Evaluarea detaliată a anatomiei preoperatorii și intraoperatorii a pacientului, obiectivele tratamentului intervențional și stăpânirea caracteristicilor și performanței diferitelor teci și catetere sunt foarte importante pentru succesul operațiilor endovasculare neurovasculare și sunt, de asemenea, cheia pentru evitarea complicațiilor.