Dimensiunea trombului este un predictor al prognosticului la pacienții cu AVC ischemic acut cu ocluzie a vaselor mari care urmează terapie endovasculară, deoarece poate duce la o intervenție chirurgicală mai complexă și mai lungă. În plus, creșterea numărului de trombectomii și scăderea gradului de recanalizare sunt asociate cu apariția unor complicații precum leziuni ischemice mai severe, creșterea volumului infarctului, embolie distală și hemoragie intracraniană, afectând grav prognosticul funcțional al pacientii. Dacă volumul sau lungimea trombului este legată de aceste rezultate chirurgicale, atunci strategia de trombectomie sau selecția dispozitivului poate fi îmbunătățită pe baza volumului trombului pentru a îmbunătăți rezultatul chirurgical al pacientului și, prin urmare, a îmbunătăți prognosticul pacientului.
Valoarea prognostică a volumului trombului în trombectomie rămâne controversată și nu este clar dacă volumul trombului are o valoare prognostică mai puternică decât lungimea trombului. În plus, studiile au arătat că rezultate similare ale tratamentului pot fi obținute utilizând dispozitivul de recuperare a stentului sau de aspirație, dar impactul volumului trombului asupra rezultatelor diferitelor metode chirurgicale este neclar. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a utiliza volumul trombului ca proxy pentru lungimea trombului pentru a evalua capacitatea acestuia de a prezice prognosticul pacienților cu trombectomie și de a evalua diferența dintre rezultatele chirurgicale ale pacienților cu diferite metode de tratament pentru îndepărtarea trombului.
S-a descoperit că volumul trombului este mai strâns legat de rezultatul chirurgical și de rezultatele funcționale decât lungimea trombului. O creștere a volumului trombului va duce la o creștere a numărului de ori trombectomie, o scădere a ratei de prognostic bun și o scădere a scorului prognostic. Volumul trombului și lungimea trombului nu sunt legate de eTICI, hemoragia intracerebrală simptomatică și FAR. Acest lucru arată că creșterea dimensiunii trombului va duce la o creștere a dificultății intervenției chirurgicale de trombectomie și va duce la disfuncții neurologice mai permanente și severe. Rezultatele funcționale sunt mai afectate de volumul trombului atunci când se utilizează extragerea stentului decât atunci când se utilizează aspirația ca dispozitiv de trombectomie de primă linie.
Studiile au arătat că pacienții cu trombi mai mari necesită mai multă trombectomie și au rezultate funcționale mai proaste, indiferent de starea de reperfuzie. Mai multe studii au relevat o corelație între numărul de timpi de trombectomie și prognosticul funcțional. Această asociere se poate datora unei incidențe crescute a complicațiilor hemoragice, timpului de procedură crescut și ischemiei cerebrale susținute cauzate de afectarea microvasculaturii de reperfuzie. În plus, mai mult stres fizic și deteriorarea peretelui vaselor în timpul operației pot induce o cascadă inflamatorie, ducând la afectarea reperfuziei microvasculare.
Acest studiu este primul care efectuează o analiză de interacțiune a selecției dispozitivului de primă linie și a volumului de tromb. Interacțiunea dintre selecția dispozitivului de primă linie și volumul trombului poate fi explicată prin mecanisme fiziopatologice și fizice. Diferența importantă dintre extragerea stentului și aspirația este modul în care este îndepărtat cheagul. În aspirație, doar porțiunea proximală a trombului este contactată cu dispozitivul, în timp ce la stent retriever, tracțiunea este cauzată de trecerea prin tromb și eliberarea stentului, lăsând o suprafață de contact mai mare cu trombul. Mărimea suprafeței de contact a trombului poate influența rezultatul funcțional în trei moduri diferite. În primul rând, datorită suprafeței de contact mai mari, trombectomia cu stent poate fi efectuată mai ușor și cu succes la pacienții cu trombi mai mari. În al doilea rând, o suprafață de contact mai mare poate provoca mai multă frecare și aderență în timpul procedurii, ceea ce duce la o incidență mai mare a hemoragiei intracraniene și la activarea mai multor cascade inflamatorii care nu sunt asociate cu cele după intervenție chirurgicală. fenomen de reflow, afectând astfel prognosticul funcțional. În al treilea rând, studiile anterioare au arătat că, cu cât raportul dintre lungimea trombului/lungimea stentului este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de a realiza FAR, care la rândul său afectează prognosticul funcțional.
Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu cea de-a doua teorie. Interacțiunea dintre alegerea dispozitivului de primă linie și volumul trombusului sugerează că stent retriever este asociat cu un prognostic mai rău decât aspirația la pacienții cu o dimensiune mai mare a trombului. Nu am putut verifica această cale cauzală, deoarece nu am inclus hemoragia intracraniană asimptomatică sau lipsa refluxului ca observații. În plus, din cauza lipsei de date relevante, nu am putut verifica impactul raportului lungimea trombului/lungimea stentului în cea de-a treia teorie.
O altă explicație pentru interacțiunea dintre selecția dispozitivului de primă linie și volumul trombului este părtinirea selecției. Interacțiunea dintre extragerea stentului și dimensiunea trombului poate fi, de asemenea, afectată indirect dacă chirurgii preferă aspirația pentru trombi mai mici sau mai tratabili. În plus, trombectomia cu stent este modalitatea standard de tratament pentru trombectomie înainte de aspirație. Pe măsură ce trece timpul, optimizarea procedurilor de trombectomie și acumularea experienței chirurgului va afecta prognosticul pacientului, ceea ce poate afecta și interacțiunea dintre trombectomia stent și volumul trombului.