Ce este Tehnica Solumbra?
Diferența esențială dintre strategia de comutare și tehnica Solumbra este următoarea. Comutarea în sine este o strategie care implică utilizarea unui dispozitiv și apoi trecerea la altul în unele cazuri. Cu toate acestea, Solumbra este o tehnică care presupune utilizarea simultană a ambelor metode. Mai întâi, un cateter de ghidare este introdus în porțiunea proximală a arterei țintă. Apoi, un microcateter francez de 2,3 sau 2,5 cu un 0.0sârmă de microghid de 14 inchi sau 0,016 inci în interior este introdus în cateterul de aspirație. Ca un întreg sistem este avansat în cateterul de ghidare. Important, ca parte a tehnologiei Solumbra, de la acest pas, microcateterul este trecut prin tromb. Apoi, avansați dispozitivul de extracție a cheagurilor cât mai aproape de tromb. Stentul de trombectomie este apoi eliberat peste tromb printr-un microcateter. Apoi, microcateterul este îndepărtat complet. După o perioadă standard de așteptare de 3-5 minute, conectați cateterul de aspirație la o seringă de 50 ml pentru aspirație manuală sau pompă de aspirație, aplicați presiune negativă pentru a trage extragerea stentului de trombectomie în cateterul de aspirație și avansați în sus în tromb simultan. . Dacă un tromb se blochează între vârful dispozitivului de revascularizare și cateterul de aspirație, retrageți cu atenție sistemul în întregime, cu aspirație continuă, în timp ce aspirați manual prin cateterul de ghidare.
Tehnologia Solumbra ar putea oferi mai multe sinergii potențiale care combină utilizarea unui stent de trombectomie și a unui cateter de aspirație. Aspirația locală a trombului poate facilita claparea trombului în interiorul stentului. Controlul fluxului sanguin în zona vasului afectat poate reduce, de asemenea, incidența fragmentării trombului și a emboliei distale. Acest lucru a fost observat în 7,9% din cazuri în studiile SWIFT și TREVO și a fost de până la 11% în registrele ulterioare. Retragerea microcateterului din dispozitivul de extracție a cheagurilor lasă o suprafață în secțiune transversală mai mare pentru aspirația trombului, crescând astfel foarte mult cantitatea de aspirare care poate fi aplicată la extragerea extragerii stentului de tromb.
Au existat multe serii de cazuri și studii clinice legate de tehnica Solumbra. Primele note tehnice ale raportului de caz pot data din 2013. În acest raport, autorii descriu o tehnică de administrare a unui stent printr-un cateter de aspirație folosind un 6-sistem triaxial francez pentru a asigura aspirația intracraniană în vecinătatea stentului. Prin urmare, aspirația cu presiune negativă și ocluzia fluxului trebuie efectuate folosind BGC pentru a reduce riscul de evadare a trombului din dispozitivul de recuperare a stentului prin fluxul sanguin antegrad. Tehnica decurge din faptul că o singură arteră vertebrală este accesibilă în sistemul vertebrobazilar și necesită o aspirație adecvată.
Un alt raport a arătat că Solumbra a fost eficient și pentru ocluzia terminalului ICA. Autorii au investigat fezabilitatea combinării extragerii stentului cu trombectomia de aspirație pentru o recanalizare mai eficientă a ocluziei terminale acute a ICA. Au fost analizați zece pacienți consecutivi cu ocluzie terminală acută ICA tratați cu tehnica Solumbra. Recanalizarea TICI 2 sau 3 a fost realizată la 80 la sută dintre pacienți. Cu toate acestea, ICH a apărut la 4 pacienți și nu a fost observat niciun hematom parenchimatos de tip 2. Patru din 10 pacienți au murit în decurs de 3 luni. În 2015, în Statele Unite a fost efectuată o revizuire retrospectivă multicentrică a tehnicii Solumbra. Cei 105 de pacienți care au îndeplinit criteriile de includere pentru acest studiu retrospectiv, recanalizarea TICI de gradul 2b sau 3 a avut succes în 88 la sută. În plus, 44% dintre pacienți au avut rezultate favorabile la 90 de zile. Au fost raportate cinci cazuri de ICH simptomatică, cu trei decese legate de procedură. Ei au ajuns la concluzia că tehnica Solumbra poate fi o strategie eficientă și sigură pentru trombectomia mecanică pentru ocluziile acute ale vaselor mari. Deși au existat unele rapoarte care arată beneficiile tehnologiei Solumbra, aceasta rămâne o zonă de controversă. De exemplu, într-o lucrare din 2015 intitulată „Compararea rezultatelor clinice la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut tratați cu trombectomie mecanică folosind solumbra sau tehnica ADAPT”, tehnica ADAPT a avut rezultate clinice mai bune la 90 de zile la pacienții cu AVC în comparație cu pacienții cu accident vascular cerebral ischemic acut. pacienţii care utilizează Solumbra.