În prezent, există două tehnici principale de trombectomie mecanică pentru tratamentul endovascular al accidentului vascular cerebral. Prima este recuperarea stentului. A doua tehnică folosește tehnica FAST sau ADAPT cu un cateter de aspirație de lumen cu diametru mare pentru aspirația directă a trombului. În plus, unele studii au îmbunătățit rata de recanalizare prin combinarea a două tehnici principale, adică utilizarea combinată a extragerii stentului și a aspirației directe.
În ciuda progreselor în echipamente și tehnologie, trombectomia unică nu garantează recanalizarea 100% reușită, indiferent dacă extragerea stentului sau aspirația trombului este utilizată ca tehnică principală. Chiar și în recentele studii randomizate controlate din 2015 (în mare parte bazate pe stent retriever) concluziile sunt consistente. Într-un studiu clinic randomizat multicentric olandez de terapie endovasculară pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut, rata de recanalizare a fost de 59 la sută. În terapia intra-arterială, rata de recanalizare a fost de 82 la sută. În terapia intra-arterială prelungește timpul de tromboliza în deficitele neurologice de urgență, iar rata de recanalizare a fost de 86 la sută. Rata de recanalizare în infarctul de miez mic proximal înainte de terapia endovasculară, subliniind reducerea la minimum a CT până la timpul de recanalizare (79 la sută dintre dispozitivele utilizate au fost stent retrievers), iar rata de recanalizare a fost de 72 la sută. Rata de recanalizare în SWIFT PRIME a fost de 88 la sută, iar revascularizarea cu un dispozitiv de trombectomie a fost de 66 la sută, comparativ cu managementul medical optim al accidentului vascular cerebral de circulație anterioară în decurs de 8 ore. Deși detaliile strategiei de intervenție au variat ușor de la un studiu la altul, aceste studii sugerează că medicii trebuie să pregătească strategii de salvare pentru pacienții care nu reușesc cu o singură strategie. Descoperiri similare au fost raportate cu privire la utilizarea aspirației de tromb ca tehnică principală. Ratele de recanalizare de succes, definite ca TICI 2b sau 3, au fost de 82% în primul studiu FAST. Ratele de recanalizare au fost de 65 la suta in celalalt studiu FAST pentru ocluzia acuta a ICA si de 75 la suta in studiul ADAPT. Dacă ca tehnică de primă linie se folosește aspirația cu cateter de lumen cu diametru mare și trecerile multiple nu reușesc să se recanalizeze sau cateterul mare de aspirație cu lumen interior nu reușește să avanseze până la ocluzie din cauza tortuozității vaselor, medicul poate fi necesar să utilizeze extragerea stentului sau alte metode de tratament.
Pe baza studiilor de mai sus, au existat unele studii pentru a crește rata de recanalizare prin utilizarea atât a stentului, cât și a aspirației. Prima se numește strategia de comutare, trecerea de la FAST la recuperarea stentului, iar a doua este tehnica Solumbra, care utilizează ambele dispozitive în același timp. În timp ce cele două abordări împărtășesc asemănări în conceptul de utilizare a două tehnologii majore împreună, detaliile sunt destul de diferite. Unele dintre aceste diferențe constă în regulile și legile de guvernare în vigoare în zona locală. De exemplu, strategia de schimbare a trombectomiei mecanice a provenit de fapt din restricțiile sistemului coreean de asigurări de sănătate. Mai exact, sistemul public de asigurări de sănătate susținut de guvern din Coreea de Sud a plătit aproximativ 90% din prețul primului dispozitiv de trombectomie, fie că a fost un stent retriever sau un cateter de aspirație cu diametru mare pentru un pacient cu AVC care efectuează trombectomie mecanică. Aceasta înseamnă că, dacă operatorul folosește a doua metodă pentru remediere, familia pacientului va plăti costul integral al celei de-a doua metode. Pe de altă parte, în alte țări, cum ar fi Statele Unite, operatorul poate decide dacă folosește un stent de trombectomie și un cateter de aspirație cu diametru mare în același timp pentru a îmbunătăți recanalizarea cu succes în timpul operației. Cea mai comună combinație este utilizarea unui stent de trombectomie și a unui cateter de aspirație, de aceea a fost numită „tehnica Solumbra”.