Tehnica de primă trecere prin aspirație directă (ADAPT) este o metodă de trombectomie care utilizează un cateter de aspirație pentru a aspira direct și a îndepărta trombul pentru a obține recanalizarea vasculară. Această metodă de trombectomie este rapidă, sigură și eficientă. Cu toate acestea, în ADAPT, există mulți factori care afectează efectul de aspirație. Alegerea cateterului de susținere, calibrul cateterului de aspirație, metoda de aspirație, localizarea vasului de sânge oclus etc. pot afecta toate efectul aspirației și trombectomiei. Acest articol vă va duce să înțelegeți factorii care afectează ADAPT.
1. Cateter de sprijin proximal
Cateterul de suport proximal sta la baza stabilirii cu succes a accesului pentru ADAPT, oferind suport si stabilitate intregului sistem de aspiratie. Diferite catetere de sprijin pot afecta trecerea cateterului intermediar și capacitatea de a ajunge la capătul proximal al trombului în apropierea locului de embolie, afectând astfel efectul de aspirație. Cateterele de suport proximale utilizate în mod obișnuit includ teci lungi, catetere cu balon sau catetere de ghidare. În timpul operației, este necesar să se ia în considerare în mod cuprinzător factori precum anatomia vasculară a pacientului și compatibilitatea cateterului pentru a selecta un cateter de sprijin proximal adecvat.
2. Cateter de aspirație
Îmbunătățirea performanței cateterului de aspirație a promovat dezvoltarea ADAPT. Diametrul interior al cateterului de aspirație este un factor important care afectează rata de succes a aspirației. Cu cât diametrul interior este mai mare, cu atât forța de aspirație generată este mai mare și rata de succes a îndepărtării trombului de aspirație este mai mare. Raportul dintre diametrul interior al cateterului de aspirație și diametrul interior al vasului de sânge proximal la locul de embolizare este, de asemenea, un factor care afectează rata de succes a aspirației. Cu cât raportul este mai mare, cu atât rata de succes a aspirației este mai mare. Designul teșit al vârfului cateterului de aspirație poate îmbunătăți efectul de aspirație.
3. Metode de aspirație
Metodele de aspirație includ aspirația cu presiune continuă cu o pompă de aspirație, aspirația ciclică cu presiune cu o pompă de aspirație și aspirația manuală cu o seringă de 20~60ml. Presiunea de vid generată de o seringă de 60 ml este mai mare decât cea a unei pompe de aspirație automată. În funcționarea efectivă, aspirația manuală este, de asemenea, mai sigură și mai eficientă, cu costuri economice mai mici. Prin comparație, rata de degajare și eficiența de aspirație a aspirației cu presiune ciclică cu o pompă de aspirație sunt mai bune decât cele ale aspirației cu presiune constantă.
4. Locul de ocluzie și unghiul de contact între tromb și cateterul de aspirație
Localizarea ocluziei vasculare este legată de rata de succes a recanalizării aspirației. Studiile au arătat că, în comparație cu ocluzia segmentului de sifon carotidian intern sau leziunile în tandem, ocluzia izolată a arterei cerebrale medii este un factor favorabil pentru recanalizarea cu succes prin îndepărtarea trombului de aspirație. Unghiul dintre vârful cateterului de aspirație și tromb este, de asemenea, un factor important care afectează efectul de aspirație. Cu cât unghiul este mai mare, cu atât efectul de aspirație este mai bun. Motivul posibil este că, cu cât unghiul dintre cateterul de aspirație și tromb este mai mic, cu atât frecarea este mai mare, ceea ce împiedică aspirarea trombului în cateter.
5. Proprietățile trombului
Compoziția trombilor afectează rata de succes a aspirației. Trombul bogat în globule roșii are o rată de succes mai mare a trombectomiei cu stent, iar trombul bogat în fibrină are o rată de succes mai mare a trombectomiei ADAPT.
6. Factori legați de pacient
Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât timpul de la debut până la intervenție chirurgicală este mai scurt și cu atât este mai mare posibilitatea de recanalizare după aspirația de tromb. Pacienții tineri au condiții vasculare bune, mai puține tortuozități și stenoze severe și accesul este ușor de stabilit, iar cateterul de aspirație poate ajunge cu ușurință în poziția așteptată. Pe măsură ce trece timpul, trombul interacționează cu peretele vascular și aderă ferm, crescând dificultatea aspirației.
Pe scurt, rata de succes a trombectomiei ADAPT este afectată de mulți factori. Înainte de a efectua ADAPT, putem analiza factorii de influență în funcție de situația actuală a pacientului și putem dezvolta un plan care este mai potrivit pentru pacient pentru a îmbunătăți rata de succes a ADAPT.