Accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de deces și dizabilitate la nivel mondial, afectând milioane de oameni în fiecare an. Apare atunci când fluxul de sânge către creier este întrerupt, ducând la leziuni ale creierului și deficite neurologice. Accidentul vascular cerebral ischemic, care reprezintă aproximativ 85% din toate cazurile de accident vascular cerebral, este cauzat de obstrucția unui vas de sânge de către un cheag de sânge sau un tromb. Ghidurile clinice pentru managementul accidentului vascular cerebral ischemic acut recomandă tromboliza intravenoasă cu activator tisular de plasminogen (tPA) în 4,5 ore de la debutul simptomelor ca standard de îngrijire. Cu toate acestea, doar o minoritate de pacienți sunt eligibili pentru tPA din cauza diferitelor contraindicații și ferestre de timp. În ultimii ani, apariția dispozitivelor de trombectomie stent retriever (SRT) a revoluționat domeniul tratamentului accidentului vascular cerebral, oferind o alternativă sigură și eficientă pentru pacienții eligibili. Acest articol își propune să revizuiască aspectele cheie ale dispozitivelor SRT, aplicațiile și avantajele acestora.
Dispozitivele de trombectomie Stent Retriever, cunoscute și sub denumirea de dispozitive de trombectomie mecanică, sunt instrumente inovatoare concepute pentru a îndepărta cheagurile de sânge din vasele ocluzate din creier. Acestea constau dintr-un stent metalic flexibil, auto-expandabil, care este montat pe un fir de livrare, care poate fi navigat la locul de ocluzie sub ghidaj fluoroscopic prin artera femurală. Odată ce recuperarea stentului ajunge la cheag, acesta este desfășurat și extins, creând o structură asemănătoare ochiurilor care prinde trombul. Dispozitivul de recuperare a stentului este apoi tras ușor înapoi în cateter, împreună cu cheagul prins, restabilind astfel fluxul de sânge în zona afectată a creierului. Întregul proces poate fi finalizat în câteva minute, oferind ameliorarea rapidă a simptomelor de accident vascular cerebral și salvând țesutul creierului de leziuni ireversibile.
Dispozitivele de recuperare a cheagurilor s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea accidentului vascular cerebral ischemic cauzat de ocluzia vaselor mari (LVO), care este asociat cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate. Mai multe studii randomizate controlate (RCT) și meta-analize au demonstrat superioritatea SRT față de terapia medicală standard numai în ceea ce privește ratele de recanalizare, rezultatele funcționale și ratele de supraviețuire. Studiul de referință MR CLEAN, desfășurat în Țările de Jos, a arătat că SRT combinată cu terapia medicală standard a dus la o reducere absolută de 13,5% a mortalității și a dizabilității la 90 de zile, comparativ cu terapia medicală singură. Studiul ESCAPE, desfășurat în Canada, a găsit rezultate similare, cu 53% din grupul SRT realizând independență funcțională la 90 de zile, comparativ cu 29% în grupul cu terapie medicală. Studiul REVASCAT, desfășurat în Spania, a arătat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor funcționale și a ratelor de supraviețuire cu Stent retriever în comparație cu terapia medicală în monoterapie.
Dispozitivele stent retriever pentru trombectomie oferă mai multe avantaje față de alte intervenții de accident vascular cerebral, cum ar fi tPA și trombectomia chirurgicală. În primul rând, ele pot fi utilizate într-o fereastră de timp mai largă, de până la 24 de ore sau mai mult de la debutul simptomelor, în funcție de caracteristicile clinice și imagistice ale pacientului. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții care se prezintă târziu sau care nu sunt eligibili pentru tPA din cauza contraindicațiilor. În al doilea rând, dispozitivul stent retriever are o rată mare de recanalizare, până la 90% dintre pacienți reușind reperfuzia cu succes a vasului oclus. Acest lucru se traduce prin rezultate funcționale mai bune și rate mai scăzute de dizabilitate și deces. În al treilea rând, extragerea stentului este o procedură minim invazivă care poate fi efectuată sub sedare conștientă sau anestezie generală, în funcție de preferința și starea pacientului. Are un risc mai mic de sângerare, infecție și alte complicații decât trombectomia chirurgicală, care necesită anestezie generală și craniotomie. În cele din urmă, SRT este rentabil, cu un cost global mai mic și spitalizare mai scurtă decât procedurile chirurgicale.
Stent retriever reprezintă o intervenție care schimbă jocul în gestionarea accidentului vascular cerebral ischemic acut cauzat de LVO. Ele oferă o alternativă sigură, eficientă și minim invazivă la tratamentele tradiționale pentru accident vascular cerebral, cum ar fi tPA și trombectomia chirurgicală. S-a demonstrat că extragerea stentului îmbunătățește ratele de recanalizare, rezultatele funcționale și ratele de supraviețuire la pacienții eligibili, cu un risc scăzut de complicații. Cu toate acestea, selecția atentă a pacienților, formarea operatorilor și asigurarea continuă a calității sunt necesare pentru a asigura rezultate optime și pentru a minimiza riscurile potențiale. Odată cu cercetări și dezvoltări ulterioare, dispozitivele SRT sunt foarte promițătoare pentru viitorul tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral.