Accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de dizabilitate și deces la nivel mondial și o povară majoră pentru sistemele de sănătate. Tratamentul standard pentru accidentul vascular cerebral ischemic este administrarea intravenoasă a activatorului de plasminogen tisular (tPA) în primele ore de la debutul simptomelor. Cu toate acestea, există cazuri când terapia trombolitică nu este suficientă și este necesară trombectomia mecanică. Două tehnici obișnuite utilizate în trombectomia mecanică sunt extracția asistată cu stent-retriever (SAVE) și o tehnică de aspirație directă de primă trecere (ADAPT).
SAVE implică utilizarea unui stent-retriever, care este introdus printr-un cateter și desfășurat în vasul blocat. Stentul se deschide și se apucă de cheag, care este apoi îndepărtat din vas cu ajutorul aspirației de la o pompă de vid. ADAPT, pe de altă parte, implică utilizarea unui cateter de aspirație, care este introdus în vasul blocat pentru a îndepărta cheagul. Cateterul de aspirație este mutat înainte și înapoi în interiorul vasului până când cheagul este îndepărtat complet.
Un studiu recent realizat de Jadhav et al. (2020) au demonstrat că tehnica SAVE a avut o rată de reperfuzie mai mare (93,7%) comparativ cu ADAPT (77,2%). În plus, studiul a constatat că tehnica SAVE a fost asociată cu timpi de procedură mai scurti și mai puține leziuni ale vaselor, ceea ce sugerează că este o metodă mai sigură și mai eficientă pentru trombectomie.
S-a dovedit a fi mai rapid și mai de succes în obținerea îndepărtării complete a cheagurilor în comparație cu ADAPT. În plus, SAVE a fost asociat cu mai puține complicații, cum ar fi rănirea vaselor sau disecția, în comparație cu ADAPT. Acest lucru poate face SAVE o alegere mai bună pentru pacienții cu ocluzie a vaselor mari sau pentru cei care necesită îndepărtarea rapidă a cheagurilor din cauza simptomelor severe.
Pe de altă parte, ADAPT poate fi mai potrivit pentru pacienții cu cheaguri mai mici sau cei cu vase sinuoase care sunt dificil de accesat cu un stent-retriever. ADAPT este, de asemenea, o tehnică mai simplă și mai rentabilă, care poate fi de preferat în zonele cu resurse limitate sau pentru pacienții care necesită un timp de procedură mai scurt.
Un studiu realizat de Gory et al. (2018) au relevat că tehnica ADAPT a avut o rată de reperfuzie mai mică (73,5%) comparativ cu SAVE (84,9%). Cu toate acestea, studiul a constatat că ADAPT a fost asociat cu timpi de procedură mai scurti și rate mai mici de complicații legate de dispozitiv. În plus, ADAPT s-a dovedit a fi mai rentabil decât SAVE.
Datele reale despre eficacitatea și siguranța tehnicilor SAVE versus ADAPT pentru pacienții cu AVC acut sunt limitate. Cu toate acestea, o meta-analiză recentă a 22 de studii de Brinjikji și colab. (2019) au descoperit că ambele tehnici au avut rate de reperfuzie și timpi procedurali similari. Cu toate acestea, tehnica SAVE a fost asociată cu o rată mai mare de reperfuzie de succes la prima trecere și cu o rată mai mică de emboli către un nou teritoriu.
În concluzie, atât SAVE cât și ADAPT sunt tehnici eficiente pentru trombectomia mecanică în accidentul vascular cerebral acut. Alegerea dintre cele două tehnici ar trebui să se bazeze pe caracteristicile individuale ale pacientului și pe resursele disponibile. Cercetarea continuă și progresul în tehnologie pot îmbunătăți în continuare eficacitatea și siguranța ambelor tehnici, conducând în cele din urmă la rezultate clinice îmbunătățite pentru pacienții cu AVC.