Accidentul vascular cerebral ischemic este o cauză majoră de mortalitate și morbiditate la nivel mondial, iar reperfuzia rapidă a arterei cerebrale ocluzate este o strategie terapeutică cheie. Există două abordări principale ale trombectomiei endovasculare, care includ stent retriever și tehnici de aspirație. Ambele metode s-au dovedit a fi eficiente în restabilirea fluxului sanguin, dar rezultatele acestor tehnici diferite rămân neclare. În acest articol de revizuire, ne propunem să examinăm rezultatele stent retriever versus trombectomie prin aspirație în accidentul vascular cerebral ischemic.
Trombectomia cu stent retriever implică inserarea unui dispozitiv asemănător stentului în vasul de sânge afectat. Stent-ul este apoi implementat și implantat în tromb, creând o cale fără obstrucții pentru fluxul sanguin. Dispozitivul este apoi îndepărtat, împreună cu cheagul, permițând restabilirea fluxului sanguin și perfuzia tisulară. Trombectomia prin aspirație, pe de altă parte, implică utilizarea unui cateter de aspirație, care este introdus în tromb pentru a îndepărta cheagul. Cateterul de aspirație este utilizat împreună cu un cateter de ghidare, care este plasat la baza trombului pentru a asigura recuperarea cu succes a cheagului.
Mai multe studii au arătat că atât stent retriever cât și trombectomia prin aspirație sunt eficiente în restabilirea funcției neurologice și îmbunătățirea rezultatelor pacientului. Cu toate acestea, există unele diferențe în ceea ce privește eficacitatea și rezultatele lor.
Un studiu publicat în Journal of NeuroInterventional Surgery a arătat că trombectomia cu stent retriever a avut o rată mai mare de recanalizare la prima trecere decât tehnica de aspirație. Recanalizarea de primă trecere este restabilirea fluxului sanguin după prima încercare de trombectomie mecanică. De asemenea, studiul a arătat că trombectomia cu stent retriever a avut un timp mai scurt până la recanalizare și o rată mai mare de recanalizare de succes decât trombectomia prin aspirație. Recanalizarea reușită este definită ca o tromboliza în infarctul cerebral (TICI) de grad 2b sau 3, care reprezintă restabilirea completă sau aproape completă a fluxului sanguin în vasul afectat.
Un alt studiu publicat în Journal of Neurosurgery a arătat că nu a existat nicio diferență semnificativă în rezultatele clinice între stent retriever și trombectomia prin aspirație la 90 de zile. Studiul a arătat că ambele tehnici au avut rate similare de rezultat funcțional bun, definit ca un scor modificat al Scalei Rankin (mRS) de 0-2, care reprezintă nicio dizabilitate sau minoră.
Interesant, un alt studiu publicat în Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases a arătat că trombectomia cu stent retriever a fost asociată cu o incidență mai mică a transformării hemoragice decât tehnica de aspirație. Transformarea hemoragică este o complicație care apare atunci când există sângerare în țesutul cerebral, care poate agrava funcția neurologică și poate scădea șansele unui rezultat bun.
În plus, studiile au arătat că trombectomia cu stent retriever este asociată cu o rată mai mică de embolism post-trombectomie sau migrare distală a fragmentelor de cheag decât tehnica de aspirație mai întâi. Embolia post-trombectomie este definită ca apariția unui nou tromb într-un vas anterior neafectat după trombectomie, care poate provoca leziuni suplimentare ale țesutului cerebral.
În general, atât stent retriever cât și trombectomia prin aspirație sunt eficiente în restabilirea fluxului sanguin și îmbunătățirea rezultatelor pacientului în accidentul vascular cerebral ischemic. Cu toate acestea, trombectomia cu stent retriever pare să aibă o rată mai mare de recanalizare la prima trecere, un timp mai scurt până la recanalizare și o rată mai mare de recanalizare cu succes decât tehnica de aspirație întâi. În plus, trombectomia cu stent retriever este asociată cu o incidență mai scăzută a transformării hemoragice și a emboliei post-trombectomie, care sunt complicații semnificative în procedurile de trombectomie. Prin urmare, trombectomia cu stent retriever poate fi o tehnică preferată pentru trombectomia endovasculară în accidentul vascular cerebral ischemic.
Cu toate acestea, combinația dintre stent retriever și cateter de aspirație împreună cu utilizarea unui cateter de suport intracranian s-a dovedit că oferă rezultate optime cu risc minim. Are mai multe beneficii față de alte tehnici de trombectomie mecanică. În primul rând, combinația dintre stentul de retriever și cateterul de aspirație asigură îndepărtarea majorității trombului din vas pentru a reduce riscul de re-ocluzie. În al doilea rând, utilizarea unui cateter de sprijin intracranian oferă un sprijin suplimentar în timpul procedurii pentru a reduce riscul de rănire a vaselor. Acest suport permite, de asemenea, o navigare mai rapidă și mai ușoară a cateterului de extragere și aspirație a stentului prin vas. În cele din urmă, studiile clinice au arătat că combinația dintre stent retriever și tehnica cateterului de aspirație este asociată cu o rată mare de reperfuzie de succes și o rată scăzută de complicații. Rata ridicată de succes poate îmbunătăți rezultatele clinice pentru pacienți, inclusiv reducerea dizabilității și rate mai mici de mortalitate.