1. Plasarea sigură și eficientă a microcateterului este condiția principală pentru embolizarea MAV. Pentru a trimite precis și selectiv microcateterul în artera de alimentare cu sânge la masa malformației, se pot aplica două tehnologii: 1. Tehnologia de ghidare a fluxului sanguin; 2. Tehnologia de ghidare micro-ghid.
2. Tehnologia de ghidare a fluxului sanguin: este potrivită ca microcateterul direcționat de flux să fie în loc, iar fluxul sanguin arterial este utilizat pentru a împinge capul moale al microcateterului plutitor de-a lungul arterei de cale și prin artera de alimentare cu sânge pentru a ajunge la masa vasculară malformativă sau pozitia tinta. În timpul avansării microcateterului, direcția capului microcateterului poate fi schimbată prin injectarea de agent de contrast sau soluție salină pentru a intra în vasul de sânge țintă.
3. Tehnologia de ghidare a microsârmei de ghidare: Utilizați microsârma de ghidare potrivită pentru a ghida microcateterul înainte și, în același timp, creșteți forța de sprijin a microcateterului pentru a ghida microcateterul în poziția țintă. În timpul procesului de ghidare a microsârmei de ghidare, este necesară o operare blândă pentru a preveni perforarea microsârmei de ghidare a vasului de sânge.
Pe scurt, în conformitate cu strategia de tratament de embolizare AVM și traseul vaselor de sânge, puteți alege un microcateter plutitor sau un microcateter ghidat prin micro-ghid care este compatibil cu cele două tehnologii de mai sus. După ce microcateterul este instalat, este necesar să se efectueze în mod repetat angiografie superselectivă cu mai multe unghiuri pentru a evita cât mai mult posibil embolizarea vaselor de sânge normale.
Etape de operare și puncte tehnice pentru utilizarea agentului embolic lichid
1. Ca și alte embolizări cu lipici, toate metodele de embolizare trebuie precedate de angiografie superselectivă pentru a analiza cu atenție structura vasculară AVM și caracteristicile hemodinamice.
2. Selectarea arterelor de alimentare cu embolizare: Selectați traseul vaselor de sânge conform strategiei individualizate de tratament intervențional intravascular. În general, diferite materiale de embolizare sunt utilizate mai întâi pentru a elimina factorii de risc precum sângerarea sau fluxul mare; atunci când nu există o structură periculoasă evidentă, artera principală responsabilă de alimentare cu sânge este selectată pentru embolizare.
3. Poziția microcateterului: Microcateterul trebuie să intre, dar să nu pătrundă în masa anormală a vaselor de sânge pe cât posibil. Dacă este departe de masa anormală a vaselor de sânge, nu va putea emboliza în mod satisfăcător masa anormală a vaselor de sânge și este ușor să embolizezi vasele de sânge normale ale ramurilor arteriale. Dacă este prea adânc, este ușor să provoci embolizarea prematură a venei de drenaj.
4. Alegeți un unghi de lucru bun: în timpul procesului de injectare, este necesar să puteți vedea întotdeauna în mod clar poziția capului microcateterului, astfel încât să detectați în timp util un posibil reflux, să controlați lungimea refluxului și să decideți când să îndepărtați microcateter. Și să puteți observa difuzia adezivului pentru a preveni embolizarea accidentală a vaselor de sânge importante ale ramurilor.
5. Alegeți imagini de angiografie superselectivă adecvate ca referință de embolizare intraoperatorie: Imaginea de referință trebuie să includă artera de alimentare, masa anormală a vaselor de sânge și vena principală de drenaj din zonă.
6. Cerințe pentru viteza de injectare: Când injecția de adeziv începe să înlocuiască DMSO, se recomandă injectarea lent pentru a preveni injectarea rapidă de DMSO să provoace modificări ale ritmului cardiac. Când agentul embolic lichid difuzează în masa vasculară anormală, viteza de injectare a agentului embolic lichid este controlată în funcție de microcateterul selectat, diametrul vascular, hemodinamica și difuzia adezivului. În special atunci când se difuzează în vasele de sânge mici, viteza de injectare prin împingere ar trebui să fie mai mică.
7. Tehnica de embolizare și injectare prin împingere: Când se injectează agent embolic lichid, este necesar să se creeze un „bloc” în jurul vârfului cateterului pentru a „bloca fluxul sanguin”, astfel încât agentul embolic lichid.poate difuza înainte. Utilizarea tehnicii de „așteptare” pentru a provoca o modificare a gradientului de presiune poate ajuta la îmbunătățirea penetrării agentului embolic lichid.
8. Timp de așteptare și presiune în timpul reinjectării: se crede în general că „timpul de așteptare” este mai mic de 2 minute pentru a preveni precipitarea agentului embolic lichid în microcateter din cauza așteptării prea lungi, cauzând blocaj.
9. Retragerea microcateterului: Există două tehnici de retragere a microcateterului. Una este retragerea rapidă, care folosește o balansare rapidă a încheieturii mâinii pentru a retrage microcateterul. Această tehnică este rar folosită și poate provoca cu ușurință ruperea și sângerarea vaselor mici de sânge. Cealaltă este retragerea lentă, care este metoda de retragere folosită în mod obișnuit. După eliberarea tensiunii microcateterului, microcateterul este retras și tensiunea este menținută. După o scurtă așteptare, microcateterul continuă să fie retras (de obicei în centimetri) până când microcateterul este scos. Când tensiunea este mare sau deplasarea vaselor de sânge este foarte evidentă, cateterul nu trebuie scos cu forță pentru a evita complicațiile hemoragice. Când retragerea este într-adevăr dificilă, puteți încerca să retrageți microcateterul sau să injectați o cantitate mică de solvent DMSO pentru a dilua EVOH la vârful microcateterului.