Elementele fundamentale ale recuperării stentului
Principiul recuperării moderne a stentului este că, sub îndrumarea tehnologiei imagistice, medicul trece un fir de ghidare prin tromb, introduce un microcateter și avansează extragerea stentului în microcateter, apoi retrage cateterul. Stent-ul din aliaj de memorie se va elibera și se va deschide automat. Struturile stentului sunt combinate cu trombul pentru a încorpora trombul în structura de plasă a stentului. Trombul și stentul sunt scoase împreună din corp, ceea ce finalizează o operație de îndepărtare a trombului. Anouchska SA Autar și alți membri au efectuat observații de scanare micro-CT, histopatologice și cu microscop electronic asupra probelor de stent și trombus prelevate din întregul corp al pacientului în studiul de înregistrare MR CLEAN, arătând forma de bază a interacțiunii dintre suporturile stentului și trombul. Modul său de acțiune este împărțit în „tip mecanic” și „tip adeziv”. Integrarea stent struts și thrombus este principiul de bază al acțiunii tuturor thrombus stent retriever.
Progrese în proiectarea Stent Retriever pentru trombectomie
Folosind material din aliaj de nichel-titan ca purtător, cercetătorii pot utiliza analiza cu elemente finite pentru a simula performanța stent retriever-ului de trombectomie, forța radială de sprijin a extragerii stentului, capacitatea de integrare a trombului și a stentului și forța de frecare a stentul se deplasează în vasul de sânge . Odată cu apariția de noi modele animale de ocluzie a trombozei vaselor mari, cercetarea și dezvoltarea stent retriever pentru trombectomie este mai convenabilă și mai eficientă. Odată cu îmbunătățirea continuă a performanței stent retriever de trombectomie, au apărut o serie de noi stent retrievers de trombectomie, cum ar fi stentul cu diametrul de 3 mm pentru vase de dimensiuni medii (MeVO) pentru trombectomie, care poate fi livrat într-un 0. Sistem microcateter 017''. Poate îmbunătăți siguranța M2 sau M3. În literatura de specialitate a fost raportată o recuperare mai lungă a stentului de trombectomie (40 mm) care poate îmbunătăți eficiența trombectomiei.
Evoluția tehnologiei dispozitivului de recuperare a stentului
Odată cu progresul științei și tehnologiei, combinarea diferitelor echipamente și dispozitive, tehnologia retrieverului de stent de trombectomie este diversificată treptat. Aceste tehnici includ aspirația combinată cu trombectomie (Solumbra), tehnica de aspirație cu blocare cu vid asistată de stent retriever (SAVE), cateter cu balon cu diametru interior mare, cateter cu acces distal, ca abordare standard (Badass), tehnica de trombectomie prin aspirație (ARTS), proximală trombectomie cu balon (ASAP) pentru a retrage stentul în cateterul de aspirație sau în ocluzia proximală a balonului și aspirația directă a trombului în timpul preluării stentului (PROTECT-PLUS), stent de trombectomie cu avansare a cateterului DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Aceste tehnici de trombectomie au implicat toate combinația de dispozitive auxiliare, cum ar fi catetere de aspirație și catetere ghidate cu balon, și toate au raportat rate mai mari de reperfuzie, rate mai mari de recanalizare pentru prima dată, număr mai mic de încercări și/sau rată mai scăzută a emboliei distale. În plus, există tehnici de stent dublu pentru trombectomia dificilă, cum ar fi trombectomia mecanică cu stent dublu și trombectomia cu stent dublu încrucișat. Odată cu evoluția produselor de acces și apariția unor teci vasculare cu performanță excelentă și trecebilitate puternică, trombectomia prin acces la artera radială devine posibilă. Trombectomia mecanică prin abord transcarotidian îmbunătățește rata de succes a trombectomiei.
Dezvoltarea recuperării stentului în accidentul vascular cerebral ischemic acut
În urma studiului și meta-analizei a cinci studii clinice majore, precum și a studiului DAWN și a studiului Deffuse3, s-a demonstrat că trombectomia precoce a stentului endovascular poate îmbunătăți prognosticul funcțional 90-zi al pacienților cu AVC ischemic acut. fără a crește riscul de hemoragie intracraniană și de deces. Aceste dovezi puternice împing tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic acut într-o nouă eră: de la tromboliza intravenoasă standard la terapia endovasculară bazată pe tromboliza intravenoasă. Orientările din diferite țări au urmat rapid, iar ghidurile pentru tratamentul acut al accidentului vascular cerebral ischemic în Statele Unite au fost actualizate. Societatea chineză de accident vascular cerebral a organizat experți autohtoni în acest domeniu pentru a formula „Liniile directoare chineze pentru terapia endovasculară a accidentului vascular cerebral ischemic acut 2018”. Ca tehnologie nouă, extragerea stentului poate extinde intervalul de timp al tratamentului pentru pacienții cu embolie cerebrală la 24 de ore. Are suficiente dovezi și efect curativ cert asupra ocluziei vaselor mari din circulația anterioară, cum ar fi artera carotidă internă și artera cerebrală medie. Consensul experților a fost emis succesiv în Europa și Statele Unite, recomandând stent retriever de trombectomie intervențională ca tratament preferat pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut.
Recuperarea stentului are avantajele recanalizării rapide, ratei de transformare hemoragică mai scăzută și ferestrei de timp mai largi. Eficacitatea trombectomiei endovasculare pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut în circulația anterioară a fost confirmată. Pentru pacienții cu ocluzie acută a arterei vertebrale-bazilare, trombectomia endovasculară cu stent retriever a obținut anumite rezultate, dar dacă este mai bună decât terapia medicamentoasă, există o lipsă de RCT Dovezile medicale bazate pe dovezi rămân de luat în considerare. Indicațiile pentru stent retriever vor continua să se extindă în viitor, beneficiind mai mulți pacienți AIS și ar trebui să devină direcția cercetării neurointervenționale.