Anevrismele intracraniene sunt leziuni vasculare cu potențial fatale, iar ruptura lor poate provoca hemoragie subarahnoidiană, amenințănd grav viața pacientului. Embolizarea anevrismului folosește un cateter pentru a furniza materiale embolice în anevrism printr-o cale intravasculară, izolându-l de fluxul sanguin și atingând scopul tratamentului. Cu toate acestea, această metodă de tratament minim invazivă nu este lipsită de riscuri. Complicațiile intraoperatorii și postoperatorii, cum ar fi tromboza, deplasarea coilului și ruptura și sângerarea anevrismului, pot avea un efect advers asupra prognosticului pacientului. Acest articol vă spune cum să preveniți unele complicații comune și cum să faceți față complicațiilor atunci când apar.
1. Evenimente trombotice intraoperatorii
Cum să previi?
În primul rând, heparinizarea trebuie aplicată pe deplin. Dacă se realizează implantarea stentului, este necesară o terapie antiagregantă adecvată înainte/în timpul operației. În al doilea rând, sistemul coaxial ar trebui să fie perfuzat continuu pentru a preveni ca cateterul de ghidare sau cateterul intermediar să împingă continuu pe o parte a vasului de sânge, provocând leziuni endoteliale și tromboză. Când bobina iese în afară, trebuie implantat un stent de remediere dacă este necesar. În timpul operației, stentul trebuie menținut deschis și bine atașat de perete, iar operația trebuie să fie blândă pentru a reduce operațiile repetate sau ineficiente și pentru a evita deteriorarea endoteliului.
Cum să te descurci cu asta?
Dacă în timpul operației apare tromboza, încărcarea trombilor este mică sau trombul este localizat în ramura distală, tirofibanul sau urokinaza pot fi perfuzate intra-arterial sau intravenos. Când încărcarea trombului este mare sau artera principală este oclusă, se poate încerca trombectomia mecanică intravasculară.
2. Ruptura anevrismului în timpul intervenției chirurgicale
Cum să o prevenim?
În primul rând, microcateterul trebuie să fie modelat corespunzător pentru a reduce funcționarea firului de ghidare în cavitatea anevrismului și pentru a asigura ajustarea microcateterului în timpul procesului de embolizare a spiralei. La ambalarea bobinei, dimensiunea și duritatea ar trebui să fie adecvate pentru a evita supra-ambalarea. Dacă există rezistență evidentă în timpul procesului de ambalare, nu forțați ambalarea și retrageți microcateterul dacă este necesar. În același timp, acordați atenție impactului eliberării stentului asupra poziției microcateterului și efectuați ajustări în timp util.
Cum să te descurci cu asta?
Odată ce apare o ruptură, protamina poate fi utilizată pentru a neutraliza imediat heparina și pentru a efectua rapid împachetarea densă a anevrismului. Dacă poziția microcateterului nu este ideală sau se consideră că sângerarea este localizată la gâtul anevrismului, cel mai bine este să cooperați cu blocarea temporară, inclusiv blocarea temporară a balonului, blocarea spiralei, compresia arterei carotide etc. .
3. Deplasarea bobinei arcului
Cum să o prevenim?
Dacă anevrismul cu gât larg este embolizat cu o bobină simplă, poate fi selectată o bobină de coș cu diametrul puțin mai mare. Pentru anevrismele cu gât larg, embolizarea asistată cu stent poate fi selectată cât mai mult posibil. Pentru anevrismele mici, embolizarea asistată de stent cu o plasă mică este mai sigură.
Cum să te descurci cu asta?
Dacă deplasarea bobinei are loc înainte ca bobina să fie eliberată, bobina este mai întâi recuperată sau tehnologia asistată cu balon sau stent este utilizată pentru a continua embolizarea; dacă proeminența parțială, deplasarea sau derularea bobinei are loc după eliberarea bobinei, dacă bobina nu are pulsații evidente și nu afectează fluxul sanguin, nu este necesar un tratament special și se pot administra medicamente antiagregante plachetare după caz. Când spirala deplasată sau nerăsucită afectează fluxul sanguin, spirala poate fi îndepărtată cu ajutorul unui stent de trombectomie; în cazul în care coilul nu poate fi îndepărtat, stentul poate fi plasat pentru a stabiliza coilul în anevrism, iar după intervenție chirurgicală se poate administra anticoagulare activă și tratament antiagregare plachetar pentru a preveni ischemia.
Pe scurt, tratamentul anevrismelor necesită înțelegerea situației generale a anevrismului și a arterei părinte, astfel încât să se formuleze un plan de tratament adecvat, să selecteze materiale adecvate, să efectueze operații blânde și meticuloase în timpul operației și să utilizeze medicamente standardizate pentru a minimiza apariția. de complicatii. Odată ce apar complicații, acestea trebuie să fie răspuns și tratate în timp util și corect.