Accidentul vascular cerebral ischemic este o cauză principală de deces și invaliditate la nivel mondial. Apare atunci când un cheag de sânge blochează unul dintre vasele de sânge majore din creier. Trombectomia mecanică a fost stabilită ca un tratament extrem de eficient pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut cauzat de ocluzia vaselor mari. Două dintre cele mai frecvent utilizate tehnici în trombectomia mecanică sunt aspirația directă a cheagurilor și trombectomia cu stent retriever. În ultimii ani, o abordare combinată care utilizează ambele tehnici a apărut ca o strategie promițătoare pentru îmbunătățirea ratelor de recanalizare și a rezultatelor clinice la pacienții cu AVC ischemic acut. În acest articol, vom discuta despre utilizarea combinată a aspirației directe a cheagurilor și a trombectomiei cu stent retriever, inclusiv strategia de comutare și tehnica Solumbra.
Aspirația directă a cheagurilor
Aspirația directă a cheagului implică utilizarea unui cateter pentru a aspira cheagul direct din vasul oclus. Această tehnică este o metodă simplă și eficientă pentru îndepărtarea cheagului, în special pentru cheaguri mici și moi. Aspirația directă a cheagurilor poate fi folosită și ca tehnică de salvare în cazurile în care trombectomia cu stent retriever nu reușește să realizeze recanalizarea completă.
Cu toate acestea, există unele limitări ale aspirației directe a cheagurilor. Tehnica poate să nu fie eficientă pentru cheaguri mai mari, mai dure sau pentru cheaguri care sunt localizate în vase sinuoase. În plus, există riscul de embolizare distală și de leziune a vasului dacă cateterul nu este poziționat corespunzător.
Trombectomie Stent Retriever
Trombectomia stent retriever implică utilizarea unui dispozitiv stent retriever pentru a captura și îndepărta cheagul. Această tehnică are rate de recanalizare mai mari decât aspirația directă a cheagurilor, în special pentru cheaguri mai mari și mai complexe. Stent retrievers pot fi, de asemenea, utilizați împreună cu aspirația prin aspirație pentru a îndepărta cheagul din vasul oclus.
Cu toate acestea, trombectomia de extragere a stentului are și unele limitări. Tehnica poate consuma mult timp și există riscul de vătămare a vasului și de embolizare distală dacă dispozitivul de recuperare a stentului nu este poziționat corespunzător. În plus, tehnica poate să nu fie eficientă pentru cheaguri mai mici sau mai distale.
Abordare combinată
Utilizarea combinată a aspirației directe a cheagurilor și a trombectomiei cu stent retriever oferă o serie de avantaje față de oricare dintre tehnici. Utilizarea ambelor tehnici permite recanalizarea completă a vasului blocat într-un timp mai scurt și crește rata de succes generală a procedurii. De asemenea, cele două tehnici se completează reciproc, aspirația directă a cheagurilor fiind eficientă pentru cheaguri mici, moi, iar trombectomia cu stent retriever fiind eficientă pentru cheaguri mai mari și mai complexe.
Strategie de schimbare
Strategia de schimbare presupune începerea cu aspirația directă a cheagului și trecerea la trombectomia de extragere a stentului dacă cheagul nu este îndepărtat complet. Această abordare permite o trecere rapidă la o tehnică mai eficientă dacă tehnica inițială eșuează. În plus, începerea cu aspirarea directă a cheagului poate ajuta la reducerea riscului de embolizare distală și de deteriorare a vaselor care pot apărea în timpul trombectomiei cu stent retriever.
Tehnica Solumbra
Tehnica Solumbra este o abordare specifică a utilizării combinate a aspirației directe a cheagurilor și a trombectomiei cu stent retriever. Tehnica implică utilizarea unui cateter de aspirație cu orificiu mare pentru a efectua aspirația directă a cheagului, urmată de trombectomie cu stent retriever pentru cheagul rămas. Tehnica Solumbra s-a dovedit a fi foarte eficientă pentru a obține recanalizarea completă la pacienții cu AVC ischemic acut cauzat de ocluzia vaselor mari.
Concluzie
Utilizarea combinată a aspirației directe a cheagurilor și a trombectomiei cu stent retriever este o strategie promițătoare pentru îmbunătățirea rezultatelor procedurilor de trombectomie mecanică la pacienții cu AVC ischemic acut cauzat de ocluzia vaselor mari. Această abordare permite recanalizarea completă a vasului blocat într-o perioadă mai scurtă de timp și crește rata de succes generală a procedurii. Strategia de comutare și tehnica Solumbra sunt abordări specifice pentru utilizarea combinată a acestor două tehnici care pot îmbunătăți în continuare eficiența și eficacitatea procedurilor de trombectomie mecanică.