După mai multe iterații ale stent retriever de trombectomie, siguranța și eficacitatea stenturilor de trombectomie au continuat să se îmbunătățească. De atunci a apărut o tehnică concurentă: aspirația directă. Cunoscută sub numele de ADAPT (A Direct Aspiration First Pass Technique), tehnica se bazează pe un cateter cu lumen interior mare, întărit, care poate fi livrat în tromb, care poate fi apoi aspirat direct. Un studiu timpuriu a raportat că numai ADAPT a dus la o rată de recanalizare de 78%. Studiul COMPASS a randomizat ADAPT și extragerea stentului ca tehnici de primă linie pentru accidentul vascular cerebral ocluziv al vaselor mari, a arătat că ambele tehnici erau la fel de probabil să obțină rezultate bune. Pacienții din grupul ADAPT pentru prima recanalizare a fost realizat în 57 la sută, în timp ce pacienții din grupul cu stent a fost de 51 la sută. În plus, pieptănarea stent retriever cu cateter de aspirație pentru trombectomie mecanică a fost utilizată la 85 la sută dintre pacienții din grupul de stent.
Prin urmare, noul dispozitiv de extragere a stentului poate fi potrivit pentru utilizare cu aspirație directă. Este cunoscută și ca tehnica Solumbra. Stenturile din a treia generație au îmbunătățit rezultatele angiografice, așa cum se arată în studiile randomizate ale dispozitivelor de revascularizare 3D. Succesul dispozitivelor existente a stabilit un standard ridicat pentru dezvoltarea de noi stenturi. Proiectarea noilor dispozitive trebuie să prioritizeze confortul și promptitudinea livrării către nava țintă, precum și îmbunătățirea ratei de recanalizare pentru prima dată.
Comparațiile directe ale diferitelor stenturi de a doua și a treia generație în modele animale in vitro și in vivo ajută la clarificarea modului în care aspectele designului stentului pot contribui la îmbunătățirea performanței clinice și oferă direcții pentru dezvoltarea ulterioară. Un studiu a comparat unele stenturi străine utilizate în mod obișnuit. Dispozitivele au fost comparate prin două teste mecanice și două teste funcționale.
Testele mecanice utilizate au fost testele de compresie a plăcilor și de tracțiune la tracțiune. Aceste teste arată că dispozitivele cu secțiune completă, cum ar fi stenturile tubulare, nu pot fi comparate direct cu dispozitivele cu secțiune incompletă, cum ar fi stenturile sub formă de foi. Stresul radial al celor mai multe dispozitive testate a scăzut semnificativ atunci când stentul a fost mutat de la 1,5 mm la 3,5 mm.
Testarea funcțională a dispozitivului a inclus un test de recuperare, care a testat apoziția sa anterioară și posterioară a vasului atunci când dispozitivul a fost recuperat într-un vas simulat sinuos. Unele dispozitive au arătat o aderență constantă a vaselor, celelalte dispozitive au prezentat alungire la coturi ascuțite, iar un alt dispozitiv din test (3x20 mm) și-a pierdut complet aderența. Studiile de trombectomie au fost efectuate folosind trombi simulați roșii (globule roșii aglomerate) și albi (pe bază de fibrină) de diferite dimensiuni. Toate dispozitivele de testare au arătat că trombul alb mare nu a putut fi montat și deplasat, în timp ce trombul alb mediu și mic a avut grade diferite de montat și deplasat. Trombul roșu este complet adaptat, dar fragmentarea a avut loc în mod evident și există posibilitatea de apariție a emboliei distale.
Tendința viitoare de dezvoltare a dispozitivelor de trombectomie va continua să urmărească îmbunătățirea ratei FPE și să urmeze tendința de dezvoltare și noile frontiere ale indicațiilor de trombectomie. Cea mai importantă dintre acestea este trombectomia distală sau media-vasculară. Acest lucru ar necesita un stent cu diametru mai mic, posibil cu buclă deschisă, în jurul genunchiului MCA și segmente M2 și M3 cu diametru mai mic și mai sinuoase, care ar putea oferi tracțiune mecanică și forță radială.
Direcțiile viitoare pentru acest tip de cercetare trebuie să compare stenturile de dimensiuni și clasificare similare între ele și, eventual, să investigheze, de asemenea, aspirația directă ca adjuvant la utilizarea stent retriever, pentru a cuantifica mai bine efectul aditiv al tehnicii Solumbra. Stent retriever în majoritatea studiilor a fost actualizat de către furnizori, așa că este, de asemenea, valoros să actualizați literatura cu dovezi mai noi. Studiile comparative pe animale ale stenturilor sunt, de asemenea, valoroase pentru clinicieni.