Accidentul vascular cerebral ischemic acut (AIS) se referă la o întrerupere bruscă a fluxului sanguin către creier, ducând la deteriorarea celulelor creierului și, posibil, la moarte. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), accidentul vascular cerebral este a treia cauză de deces la nivel global, aproximativ 15 milioane de oameni suferă anual de accident vascular cerebral. AIS rămâne o provocare semnificativă în asistența medicală din întreaga lume. În mod tradițional, tratamentul AIS a fost limitat la managementul conservator, incluzând terapia medicală, cum ar fi agenți trombolitici, anticoagularea și îngrijirea de susținere. Aceste intervenții urmăresc să limiteze amploarea leziunilor cerebrale, să îmbunătățească recuperarea și să prevină complicațiile ulterioare.
Cu toate acestea, progresele tehnologice au revoluționat gestionarea AIS. Trombectomia mecanică a devenit o modalitate de tratament esențială la pacienții cu AIS cauzată de ocluzia vaselor mari (LVO). Utilizarea dispozitivelor de recuperare a cheagurilor, inclusiv cateterul de aspirație și stent retrievers, a îmbunătățit rezultatul pacienților cu AIS și a extins fereastra de timp terapeutică. Acest eseu își propune să discute beneficiile utilizării combinației de cateter de aspirație și stent retrievers în recuperarea cheagurilor AIS și impactul acesteia asupra rezultatelor pacientului.
Recuperarea cheagurilor de aspirație:
Trombectomia prin aspirație presupune utilizarea unui cateter și a unui dispozitiv de aspirație pentru a îndepărta cheagul direct din vasul oclus. Recuperarea cheagurilor cu ajutorul cateterului de aspirație este o tehnică minim invazivă care poate inversa deteriorarea ischemică și poate restabili fluxul sanguin cerebral. Tehnica presupune plasarea unui cateter în partea proximală a cheagului, care este apoi conectat la un dispozitiv de aspirație. Cateterul este avansat până când ajunge la tromb, iar cheagul este retras folosind presiunea negativă. Trombectomia cu cateter de aspirație este foarte eficientă la pacienții mai tineri cu LVO acută deoarece are ca rezultat recanalizare rapidă, scade incidența emboliei distale și reduce rata complicațiilor. În plus, este potrivit pentru pacienții cu contraindicații la agenți trombolitici, cum ar fi cei cu intervenții chirurgicale recente, accident vascular cerebral hemoragic sau terapie anticoagulantă.
Recuperarea stentului:
Stent retrievers sunt dispozitive pe bază de cateter care preiau mecanic cheagul din vasul oclus. Tehnica stent retriever implică avansarea unui microcateter dincolo de cheag și desfășurarea extragerii stentului pentru a înconjura trombul. Dispozitivul de recuperare a stentului este apoi retras ușor, împreună cu cheagul, restabilind fluxul sanguin cerebral antegrad. Tehnica stent retriever are mai multe avantaje, cum ar fi o rată mare de recanalizare, o rată scăzută de complicații și ajută la detectarea locației adecvate a cheagului. Utilizarea stent retriever este deosebit de utilă la pacienții care au eșuat trombiectomia anterioară sau agenții trombolitici. Mai mult, poate fi utilizat pentru recuperarea embolizării distale, care apare atunci când fragmentele de cheag se sparg și migrează distal.
Combinația dintre aspirația și recuperarea stentului:
Combinația dintre tehnicile de aspirație și stent retriever a revoluționat gestionarea recuperării cheagurilor AIS. Abordarea combinată permite recuperarea maximă a cheagurilor prin combinarea punctelor forte ale ambelor tehnici. Tehnica implică utilizarea unei combinații de aspirație mare și un stent retriever pentru a extrage cheagul. Mai întâi, tehnica de aspirație este utilizată pentru a izola cheagul, iar apoi este introdus stent retriever pentru a capta trombul. Combinația acestor tehnici are mai multe avantaje față de utilizarea unei singure tehnici. Utilizarea aspirației înainte de extragerea stentului poate ajuta la localizarea trombului, ceea ce permite o recanalizare mai rapidă și mai eficientă. Mai mult, tehnica combinată poate reduce nevoia de trombectomie de salvare sau intervenții suplimentare și are ca rezultat o rată mai mare de reperfuzie de succes. În plus, poate ajuta la minimizarea daunelor aduse vasului în timpul preluării, rezultând costuri reduse și spitalizare mai scurte.
Impactul asupra rezultatelor pacientului:
Utilizarea combinației de tehnici de aspirație și stent retriever în recuperarea cheagurilor AIS a schimbat jocul în domeniul medical. Tehnica are un impact semnificativ asupra rezultatelor pacientului, inclusiv reducerea dizabilității, o calitate îmbunătățită a vieții și o nevoie redusă de îngrijire instituționalizată. Numeroase studii au demonstrat superioritatea tehnicii combinate față de terapia medicală tradițională singură sau tehnicile izolate de stent retriever sau de aspirație. Aceste studii raportează rezultate funcționale mai bune, rate mai mari de recanalizare de succes și rate mai scăzute de mortalitate la pacienții tratați cu abordarea combinată. Mai mult, tehnica este eficientă într-o fereastră de timp terapeutic mai lungă, permițând unei game mai largi de pacienți să beneficieze de trombectomia mecanică.
Concluzie:
Combinația dintre tehnicile de aspirație și stent retriever pentru extragerea cheagurilor AIS a adus o schimbare de paradigmă în managementul AIS. Tehnica are ca rezultat o reperfuzie mai reușită, spitalizare mai scurtă, morbiditate și mortalitate reduse și satisfacție îmbunătățită a pacientului. Selectarea corectă a pacienților, o echipă cu experiență și sisteme eficiente sunt esențiale pentru obținerea rezultatelor clinice optime. Abordarea combinată a recuperării cheagurilor AIS folosind aspirația și stent retriever a fost într-adevăr o schimbare în domeniul medical.